乐虎国际【BBC】活的可怖命运
发布时间:2018-07-29 18:34    发布:张大丽    来源:未知    点击:

  乐虎国际娱乐怎样判断一个人是否死亡呢?临床死亡?生物学死亡?脑死亡?随着医学技术的发展,人们对死亡的认识和理解也在不断发生着变化,对于生命的讨论也不会停止。

  心脏还在跳动,仍有排泄反应;没有腐烂,温存依旧;伤口也能愈合,胃肠咕咕作响,甚至可以消化食物。他们也会罹患心脏病、发烧或是生褥疮。他们还会脸红、出汗,乃至于分娩。

  脑死亡的机体却有着运行正常的器官和脉搏,这就是所谓的“心跳活尸”。他们的医疗费用都是天文数字,数周的花费就可达21 7748美元。虽然理论上来讲,这些人都已经故去了,但靠着一丝运气和大量的投入,这样的遗体能够在当今得以幸存数月,甚至是数十年。这怎么可能呢?究竟发生了什么?医生怎能确定这些人真的去世了呢?

  判定死亡从来不是件容易事。19世纪的法国足足有30种判定死亡的说法——其中不乏铁钳夹乳头和水蛭叮这样的奇葩操作。此外,当时最为靠谱的方法也就是喊叫病人的名字(要是连续三次没有回应,那就是死了);或在病人鼻子下放块镜子看看还会不会起雾。

  医疗机构自然不会采信这些奇葩方式。1846年,巴黎科学院发起了“确定死亡迹象、防止的最佳策略”的竞赛,一位年轻人也去碰了碰运气。Eugène Bouchut指出,可以将心脏停搏作为依据判定死亡。他采用新发明的听诊器听心音,连续两分钟听不到心跳即可让尸体安全下葬。

  最终他赢得了竞赛,而他对“临床死亡”的定义最终遍布各类电影、书籍,并被民间广为接受。“人人都能根据脉搏判定,别的也没更好的方法了。”肯尼迪伦理学研究所的Robert Veatch说。

  但到了20世纪20年代,一项偶然发现让判定死亡的问题变得麻烦起来。纽约布鲁克林的一位电气工程师一直在研究人类为何会被电击,并且试图找到能让人的电压。Willian Kouwenhoven为此投入了整整50年,最终带来了电击除颤仪的发明。

  此后呼吸机、饲食管、导尿管和透析仪等革新技术也纷纷被发明出来。史一遭,人类即便欠缺了个别身体机能也能得以幸存。我们对死亡的理解又不那么明确了。

  能够定位大脑活动的脑电图的发明给予了这个问题最后一击。上世纪50年代开始,全球各地的医生陆续发现,有些早期被诊断为昏迷的患者实际上已经没有脑部活动。法国医学界把这一神秘现象称为“超昏迷”,意即“超出了昏迷的状态”。他们发现的正是“心跳活尸”,有些人已经脑死亡了但其余部分仍然活跃。

  这类前所未有的新型病患,一举了五千年来医学界对死亡的理解,引发了如何判定死亡的新难题,挖掘出了不少棘手的哲学、伦理及法律问题。

  明尼苏达州罗切斯特市的神经专家Eelco Wijdicks说:“人们对他们的称呼变化反反复复,但我认为‘病人’这个词就是正确的术语。”

  这些心跳尚存的遗体不能与诸如陷入昏迷等其它意识的病患混为一谈。后者尽管不能起身并对作出回应,但仍有脑部活动,也会经历睡眠周期和缺乏表征的状态。且昏迷病人有完全恢复的可能。

  持续的植物人状态就明显严重得多。这些病患的脑部高级机能永久受损,不可恢复。尽管他们不可能再产生自主意识了,但也并没有死亡。

  而心跳活尸已经彻底脑死亡了,其中就包括“脑干”的永久失灵。脑干是位于人脑底部原始的管状物,负责调控呼吸之类的关键生理机能。但令人不安的是,我们的其余器官并不会像设想的那样特别在意这位“总指挥”的亡故。

  大学分校的神家Alan Shewmon直言不讳地反对脑死亡的学界定义。他鉴定了175起病患死亡后仍留存超过一周的案例。部分案例当中,遗体的心跳和器官机能持续了超过14年的时间。其中一具更是以这样怪异的方式“”了至少20年。

  实际上,从生物学上来讲,并不存在一个确切的死亡瞬间。每每有人故去,都是一系列伴随着各类人体组织各自衰弱的小型死亡。“对死亡作定义本质上是个教或哲学问题,”Veatch说。

  几个世纪以来,士兵、屠夫和们都观察到,某些身体部位会在斩首或肢解后持续抽搐。甚至早在生命维持系统出现以前,19世纪的医生就描述过停止呼吸的病脏仍能跳动数小时的现象。

  有时,这种缓慢的衰亡可能会引发瘆人的后果。比如1984年才首次汇报的一种自动反射现象,“拉撒现象”,会让已经死亡的患者突然坐起,高举双手片刻,之后双手在胸前交叉。这是因为虽然多数反射都经由大脑调节,但也有少数是由“反射弧”控制的。反射弧不经过大脑,而是经由脊椎。除了拉撒反射外,遗体也存在完好的膝跳反射。

  沿着从生到死的过程追究下去,人们还发现皮肤和大脑中的干细胞能在人体死亡后继续保持多日的活性。在去世长达两个半星期的尸体上也发现了存活的肌肉干细胞。

  甚至基因也会在人死后很长一段时间内维持功能。今年年初,科学家们发现了数千种死后数天内就能复活的基因,包括那些与炎症、对抗压力及神秘的胚胎发育有关的基因。

  心跳活尸正因为这种不均衡衰亡而得以存在,这都取决于脑最先死亡这个前提。这是由于尽管大脑只占人体总重的2%,却惊人地消耗了人体25%的氧气。

  神经元如此娇贵,部分是由于它们要始终保持活跃。它们持续不断地离子以制造自身和外部的微小电势差。一旦需要传递信息,只需打开通道,让离子回流。

  问题是,它们会不停地离子。如果缺氧导致了神经元机能受损,它们就会迅速被离子淹没。这些离子将达到毒性浓度,造成不可逆的。这就是“缺血性级联反应”。所以不慎切下的手指往往还能缝合接上,而大部分人憋气超过几分钟都必然昏厥。

  这又把我们带回了那个老生常谈的医学难题:医生怎能断定一个心跳还在的人实际已经死了?首先,医生会通过脑电波扫描图检测大脑活动确定患者是否处于超昏迷状态。但这又抛出了新的问题。

  让人放心不下的是,酒精、麻醉术、一些疾病(比如低体温症)和许多药物(比如安定)都会大脑活动,让医生误以为病人已经脑死亡了。2009年,纽约的Colleen Burns陷入了药物性昏迷,医生们都以为她已经死了。在即将被移除器官的前一天,她在手术室苏醒过来(注意:由于她的医生计划了额外的术前检查,原本应该也不会顺利进行下去。)。

  早在1968年,一群德高望重的哈佛医师已经就此召开了紧急会议。在接下来的几个月里,足以让医生避免类似的错误,并且确定了心跳活尸确实是死亡状态。

  尽管有些操作朴素得像是延续自十九世纪,但这些测试仍是当今的通用标准。首先,病患应当“对语言刺激无反应”,比如他们的名字。虽然不再有水蛭和乳头夹了,但死者还需要承受众多难熬的流程,包括往单个耳朵眼里注射冰水,以期刺激自动反射并让眼球转动。这项特别的测试极具价值,其发现者也因此获得了诺贝尔。

  最后,病患应当不能自主呼吸,因为呼吸是原始大脑存活的确切迹象。在Burns的中,这场惊魂意外完全归咎于医生们疏漏了她还活着的明确迹象。在医生触摸的时候她蜷曲了脚趾,她的嘴唇和舌头也都有活动,尽管戴着呼吸器她也能够自主呼吸。她的医生要是完全遵从了哈佛的死亡鉴定标准,就绝不会宣告她的死讯。

  你也许认为,包括心跳活尸在内的全部病人去世后医疗设备都会立即被移除,实际上并非如此。心跳活尸现如今已经催生了一门名为“遗体捐赠”的新的医学专业,旨在通过维持死者的健康状态以提升移植手术的成功率。这项操作的关键在于让遗体误以为机体功能一切正常,直到器官接收者和主刀医师万事俱备。

  总的来说,心跳活尸所供给的移植器官是普通尸体的两倍,差不多能从每具遗体上获取3.9件移植器官。并且,心跳活尸还是目前唯一可靠的移植心脏的来源。

  有趣的是,人体最依赖的大脑部位并非原始脑干或人性意识的褶皱居所(大脑皮层),而是下丘脑。这块杏仁状的组织着人体关键激素的水平。这些激素能够调节血压、食欲、生理节律、血糖水平、体液平衡以及能量消耗。杏仁体直接分泌或刺激脑垂体这些激素。

  而心跳活尸的这些激素就需要重症监护团队提供,他们只需要在必要的时候补充足够的静脉点滴。“这不仅仅是把他们安在呼吸机上再给点吃的。要做的还有很多。”Wijdicks说。

  当然不是人人都能接受这一。一些人认为,捐赠器官将人类沦为预备掏空的器官储存罐。正如记者Dick Teresi所的,只要家属签署了捐赠同意书,死者就会得到生来最好的医护。

  这些干预之所以可行,在于哈佛测试标准认为有着明确的界定。可是,不得不再次感慨,死亡总是比我们认为的要更复杂。回顾611起按照哈佛标准判断为脑死亡的患者当中,科学家们发现有23%的患者存在大脑活动。另一个研究发现,4%的病患在死亡后仍会维持长达一周的类似睡眠的生理节律。其余还有心跳活尸畏避手术刀的表现,甚至有人应当给这些遗体在手术过程中打麻药,引发了争议。

  让这场争论更加混乱的是,一些人甚至不承认死亡的根本定义,更不用说在实际当中了。在美国,有占人口约五分之一的众多正统派、部分罗马天主以及个别少数族裔始终认为,只有心电图成了直线、体感冰凉时,一个人才是真正去世了。Vetch说:“要是亲属认为还活着的人被医生宣告死亡,这些肝火旺盛的人就极易感到。”

  “即便是临床死亡也存在争议。比如,血液循环停止多久才能确定回天乏力。在美国我们通用的标准是五分钟,但其实没什么根据。”Veatch说。

  许多法律纠纷的核心在于人们有选择自己的死亡定义和生命维持设备移除时机,这也是Veatch尤为关注的问题。“尽管我不会采用血液循环的判定标准,但对它的人我也表示支持。”他说。

  当病患怀有身孕时,这桩问题就更加棘手了。在这些病例中,患者的家人不得不做出心碎的抉择。他们要么得失去尚未出生的孩子,要么不得不在令人窒息和恐怖的斗争中尽量维持病人的身体机能直到足以生产,这常常要等到胎儿发育到第24周左右。

  的Marlise Munoz于2013年被发现在家中昏迷不醒。医生怀疑她遭受了肺栓塞,并发现她已有14孕。两天后她被宣告死亡。Munoz生前从事医护工作,曾经告诉过丈夫,自己万一脑死亡了,她不希望靠人工器械。丈夫请求医院移除生命维持设备,但遭到了院方的。

  “在,孕妇的生前遗嘱自动失效。在她死后,她生前希望移除生命维持设备的决定不会被院方执行,也就是说被强制取消了。她仍然会处在生命维持设备的照料下。”Christopher Burkle说。他是明尼苏达州罗切斯特市的一名麻醉师,曾与Wijdicks就此主题合著过论文。

  好在此类困境极为罕见,从1982年至2010年仅有约30起报告病例。但辞世的母亲与未出生的孩子的利益之争引发了又一个问题:死者还应当具有哪些呢?

  “比如在美国,死者的医疗信息有权受到。你不能在早间新闻里公开他们的医疗记录,因为死者在这方面拥有隐私权。顺理成章的,死者的其余也应当受到。”Burkle说。

  状况也许还会变得更加复杂。眼下,“遗体捐献条例”约束了医生们的行为,要求只有在病患完全脑死亡或心脏停搏后才能摘除器官。但包括Veatch在内的一些人认为这需要作出改动。

  他们主张“高级脑”的概念,即用“人格”的取代心脏停搏、呼吸停止来作为死亡的定义。那些不能再产生思维意识的病患,纵使大脑关键部位完整、能够自主呼吸,也应当被判定为死亡。

  死亡不是的事件,而是渐进的过程。尽管经历了千余年的尝试,我们仍在搜寻更为确切的死亡定义。何时能够尘埃落定,看似仍旧遥遥无期。

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